中新经纬客户端6月29日电29日，国家医保局通报曝光台年第四期曝光典型案件(10例)。
北京医院违规结算医保基金案
经北京市医保局根据外省市提供的调查线索，发现北京医院存在虚报异地参保人员费用，申报与实际不符，实际在院病人与登记住院病人数量不符，留存过期诊断试剂等行为，涉及医保基金元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回北京医院违规结算的医保基金；2.解除与该院签订的基本医疗保险服务协议。目前，该院违规结算的医保基金元已全部追回。
医院违规结算医保基金案
经天津市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现医院存在治疗次数不合理、超医嘱及住院天数收费、超医保限制性用药、药品加成超限、进销存管理不规范等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.26元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回医院违规结算的医保基金，暂停相关责任医师医保服务6个月；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金.26元已全部追回。
上海市宝山区宝济护理院违规结算医保基金案
经上海市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现上海市宝山区宝济护理院存在重复收费、超标准收费、超支付范围、超诊疗科目、无指征化验、治疗时长不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.03元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回上海市宝山区宝济护理院违规结算的医保基金；2.依据《上海市基本医疗保险监督管理办法》对该院处以行政罚款10万元；3.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金.03元已全部追回，罚款10万元已全部到账。
医院违规结算医保基金案
经福建省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，医院存在多收费、分解收费、超标准收费、串换收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.72元，扣除日常监管和专项检查已扣款的违规金额.97元后，确认违规金额.75元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改，并将其他相关问题移交卫健部门。目前，该院违规结算的医保基金.75元已全部追回。
江西省医院违规结算医保基金案
经江西省上饶市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，医院存在串换药品、串换诊疗项目、超标准收费等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.50元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回医院违规结算的医保基金；2.针对串换药品、串换诊疗项目、超标准收费，涉及金额合计.5元，并处以2倍行政罚款元；针对检验项目血清载脂蛋白α测定记录不吻合，涉及金额元，并处以行政罚款1万元。对该院行政处罚合计元；3.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金.50元已全部追回，罚款元已全部到账。
湖北省随州市随县唐县镇中心卫生院违规结算医保基金案
经湖北省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，发现随县唐县镇中心卫生院存在不合理收费、过度检查、不合理用药、超限制用药等违规结算医保基金行为，涉及医保基金元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回随县唐县镇中心卫生院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。当地卫健部门对该院当事人做出了行政处罚决定。目前，该院违规结算的医保基金元已全部追回。
广东省河源市东源县仙塘镇卫生院违规结算医保基金案
经广东省河源市医保局收到审计查询函后调查，发现东源县仙塘镇卫生院存在为本院职工办理挂床住院、部分患者住院涉嫌轻病住院、小病大治等违规结算医保基金行为，涉及医保基金元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回河源市东源县仙塘镇卫生院违规结算的医保基金；2.对该院处以罚款元。目前，该院违规结算的医保基金元已全部追回，罚款元已全部到账。
医院违规结算医保基金案
经重庆市医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，医院存在检查项目未取得资质收费、重复收费、过度诊疗、药品耗材进销存不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.51元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回医院违规结算的医保基金；2.扣除违约金.23元；3.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金.51元已全部追回，违约金.23元已全部到账。
云医院违规结算医保基金案
经云南省医保局根据国家飞检组移交线索进一步调查，医院存在重复收费、分解收费、串换收费、过度诊查、超医保限定条件支付、违反诊疗范围开展诊疗并纳入医保报销、部分耗材进销存不符等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.71元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，医院违规结算的医保基金；2.要求该院限期整改。目前，该院违规结算的医保基金已追回元，剩余部分正进一步追缴中。
新疆生产建设兵团第十三师新星市火箭农医院违规结算医保基金案
经新疆生产建设兵团医保局在飞行检查中发现，第十三师新星市火箭农医院存在诱导住院、伪造医疗文书等违规结算医保基金行为，涉及医保基金.90元。当地医保部门处理如下：1.依据协议约定，追回兵团十三师新星市火箭农医院违规结算的医保基金；2.对该院做出行政处罚决定；3.解除与该院的医保服务协议；4.案件已移送当地公安部门进一步侦办。目前，该院违规结算的医保基金.90元已全部追回。(中新经纬APP)
